Les paupières

L’Ectropion

L’ectropion correspond au déplacement vers l’extérieur du bord libre de la paupière. Il en existe plusieurs types : 

• L’ectropion involutionnel est lié à l’âge et s’explique par le relâchement des tissus composant la paupière.
• L’ectropion cicatriciel est provoqué par une anomalie de peau en regard de la paupière (cicatrice de chirurgie cutanée, tumeurs, pathologies de peau diverses : eczéma, dermatite)
• L’ectropion paralytique peut se voir en cas de paralysie faciale. Les muscles de la face paralysés ne soutiennent plus la paupière qui se relâche et tombe.

L’œil n’est donc plus protégé par la paupière et s’expose à une irritation chronique et un risque de surinfection. Le patient peut présenter une rougeur de l’œil et de la paupière, un larmoiement, une sensation de grain de sable ou d’œil sec.

Entropion

L’entropion correspond à un déplacement vers l’intérieur du bord de la paupière. Les cils, dirigés anormalement vers la surface de l’œil, viennent l’irriter de façon chronique.

• L’ectropion involutionnel est lié à l’âge et s’explique par le relâchement des tissus de la paupière.
• L’entropion cicatriciel est dû à une anomalie en regard de la face postérieure de la paupière (conjonctive).

En cas d’ectropion ou d’entropion, l’œil s’expose à une irritation chronique et un risque de surinfection. Le patient peut présenter une rougeur de l’œil et de la paupière, un larmoiement, une sensation de grain de sable ou d’œil sec.                                                                   

Le traitement de l’ectropion ou de l’ectropion est chirurgical. La chirurgie se réalise sous anesthésie locale avec ou sans sédation et en ambulatoire.

Les cils peuvent se diriger, de façon anormale, vers l’œil et l’irriter, on parle de cils trichiasiques. Cette anomalie de direction du cil peut être due à une inflammation chronique des paupières, une séquelle de chirurgie ou être secondaire à un traumatisme. Le traitement consiste à enlever les cils trichiasiques de façon définitive par différentes méthodes, sous anesthésie locale : électrolyse, laser, ou chirurgie.

Qu’est-ce qu’un Chalazion ?

Cette affection, bénigne et non infectieuse, est le témoin d’un blocage et d’une inflammation de la glande de Meibomius située au sein des paupières. Cette glande produit un des composants essentiels des larmes. Le chalazion peut provoquer un gonflement gênant et douloureux de la paupière, avec une sensation de boule au toucher. Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition de chalazions : environnement sec, sécheresse oculaire, pathologies de peau et allergies.

Le traitement est d’abord médical avec application de chaleur et massage des paupières associé à un traitement local par collyres hydratants et crème corticoïde. Un traitement chirurgical est proposé secondairement, après échec du traitement médical. Certains chalazions récidivants ou chroniques peuvent être traités par luminothérapie de type EYE-LIGHT.

Qu’est-ce qu’un Orgelet ?

L’orgelet est une infection bactérienne de la base d’un cil. Cette infection est très fréquente et sans gravité. L’infection provoque une petite tuméfaction rouge et douloureuse autour de la racine du cil, sur le bord de la paupière. Une pointe blanche peut apparaître au niveau de l’orgelet et s’ouvre le plus souvent au bout de quelques jours

La guérison est le plus souvent spontané. Un traitement local antibiotique peut accélérer la guérison.

Les tumeurs bénignes

Les tumeurs localisées sur la paupière sont majoritairement bénignes. Il peut s’agir de kystes, de nævus (grains de beauté), de verrues, ou de lésions jaunâtres de type xanthélasmas. Selon la gêne du patient, la localisation et la taille de la lésion, un traitement par chirurgie ou laser pourra être proposé.

Les tumeurs malignes

Les lésions malignes des paupières les plus fréquentes sont le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, le carcinome sébacé et le mélanome. Le caractère malin de la lésion pourra être suspecté en consultation et confirmé par une biopsie (ou prélèvement) avec analyse au microscope par le médecin anatomopathologiste.

Certaines lésions malignes sont discutées en réunion pluridisciplinaire afin d’établir un plan de traitement. Le traitement dépendra de la nature lésion, de sa taille et de sa localisation. Une chirurgie avec ou sans reconstruction de la paupière peut être envisagée sous anesthésie locale ou générale.

Dans un contexte de paralysie faciale, il existe un risque pour l’œil car le muscle permettant la fermeture des paupières est dans l’incapacité de jouer son rôle de soutien car paralysé. Le clignement se raréfie, la paupière inférieure est tombante et l’œil peut rester ouvert par absence de fermeture complète des paupières. Par conséquent, l’œil devient rouge, larmoyant, irrité et à risque d’infection. Le sourcil peut aussi chuter et provoquer une gêne esthétique ou visuel.

Traitements médicaux

L’application de collyres et de pommade hydratantes est indispensable. On préconisera aussi au patient d’occlure l’œil la nuit à l’aide de pansement.

Traitements chirurgicaux

• Temporaires : Une fermeture partielle et temporaire d’une partie des paupières appelée tarsorraphie est proposée, selon la sévérité de la paralysie, afin d’aider les paupières à protéger le globe oculaire en attendant une récupération de la paralysie faciale. Cette intervention est totalement réversible.

• Définitifs: Un traitement chirurgical permettant d’améliorer la fermeture des paupières ainsi que l’esthétique du regard peut être proposé.

Les pathologies thyroïdiennes telles que la maladie de Basedow ou l’hypothyroïdie peuvent provoquer des complications oculaires. L’atteinte ophtalmologique se voit principalement dans les hyperthyroïdies. Elle peut se traduire par :

• Un gonflement des paupières
• Un changement du regard dû à un déplacement du globe oculaire vers l’avant appelé exophtalmie
• Une douleur autour ou en arrière du globe oculaire
• Une vision double
• Une baisse de vision

Quel est le but de la consultation ophtalmologique dans ce cas particulier ?

L’ophtalmologiste spécialisé ou oculoplasticien va confirmer le diagnostic, évaluer l’activité et la sévérité de l’atteinte oculaire. Selon le degré d’activité et de sévérité, un plan de traitement sera instauré en collaboration avec l’endocrinologue.

Le traitement médical 

L’arrêt du tabac est indispensable car ce dernier est un facteur de risque majeur de développer une atteinte oculaire et de résistance au traitement. L’équilibre thyroïdien sera nécessaire et géré par l’endocrinologue. Les larmes artificielles et une protection solaire peuvent apporter du confort au quotidien. Un anti oxydant appelé Sélénium sera prescrit dans certains cas mineurs.

Le traitement chirurgical

Une chirurgie peut être proposée afin de corriger les anomalies des paupières ou de l’orbite afin de retrouver un regard naturel.

Le blépharospasme correspond à un clignement excessif et involontaire des paupières. Ce trouble est bilatéral et plus fréquent chez la femme entre 50 et 60 ans. Ce phénomène peut être déclenché par un stress, une fatigue ou une forte luminosité. L’évolution est progressive et tend vers l’aggravation. Les patients éprouvent de grande difficulté à ouvrir les yeux ce qui impacte directement leur quotidien : travail, lecture, conduite.

Les causes restent encore inconnues. Il pourrait provenir d’un dysfonctionnement des centres cérébraux jouant un rôle dans le contrôle des mouvements.

Des traitements médicaux et ou chirurgicaux sont disponibles 

L’injection de toxine botulique est le traitement de première intention. Il vise à relâcher les muscles contractés. L’injection est à renouveler tous les 3 à 4 mois.

Le traitement chirurgical peut être proposé en seconde intention et souvent en association avec les injections de toxine botulique. L’opération est réalisée sur les paupières afin de permettre d’améliorer leur ouverture.

Il s’agit d’une contracture involontaire et brève des muscles d’un seul côté du visage. Ce spasme est de durée variable et peut augmenter avec la fatigue ou le stress. Il est retrouvé plus fréquemment chez la femme entre 50 et 70 ans. Il est dû à une lésion du nerf facial secondaire à une paralysie faciale ou à une compression par un vaisseau sanguin confirmée à l’IRM cérébrale, ou encore par un traumatisme.

Le traitement de première intention est l’injection de toxine botulique visant à relâcher la contraction des muscles de la face atteints.

Un traitement neurochirurgical est envisagé si une compression du nerf est authentifiée et après expertise par un neurochirurgien.

L’association AMADYS (www.amadys.fr)  met à disposition sur son site internet des informations utiles sur le blépharospasme et l’hémispasme facial : documentation médicale, dernières actualités, conférences, podcasts.